A SDO Moçambique está a recrutar para o seu cliente, um (1) Enfermeiro para Maputo.
Responsabilidades:
- Analisar e validar a documentação médica recebida para reembolso ou facturação;
- Verificar se os procedimentos realizados estão de acordo com as coberturas contratadas;
- Emitir parecer técnico sobre autorizações, recusas ou reembolsos;
- Identificar possíveis inconformidades ou fraudes;
- Prestar suporte técnico às áreas de atendimento ao cliente;
- Analisar os processos de sinistro com tempos de tratamento desviantes face às médias aceitáveis para cada código de diagnóstico, de forma a encontrar as melhores soluções terapêuticas;
- Definir e implementar medidas para controlo clínico dos processos de sinistro, de forma a reduzir os processos com desvio;
- Preparar os processos de sinistro para análise pela equipa médica, sempre que a esfera de análise e intervenção extravase as atribuições da equipa de enfermeiros;
- Divulgar aos prestadores clínicos da rede, linhas orientadoras para alinhamento do processo, de acordo com a decisão estratégica da área de negócio;
- Participar em reuniões com prestadores clínicos, para análise dos processos de sinistro em gestão, procedimentos utilizados e correcção dos mesmos, sempre que aplicável;
- Participar em reuniões com as áreas de medicina do trabalho dos Clientes, para discussão dos processos de sinistro e em gestão, orientação clínica identificação das oportunidades de melhoria;
- Analisar e decidir sobre pré-autorizações de actos médicos, delegados na equipa de enfermeiros.
Requisitos:
- Curso Médio em Enfermagem Geral e Técnico de Medicina;
- No mínimo 3 anos de experiência na área;
- Conhecimentos da língua Portuguesa e Inglesa.
Candidatura:
Candidatar-se no site da empresaVocê sabia que o quero emprego está no Whatsapp, LinkedIn e no Facebook ? Siga-nos por lá.
